秋季哮喘高发，专家共识：上下气道共治

	一阵秋雨一阵凉，由于秋季空气逐渐变冷、昼夜温差大，再伴随过敏原、呼吸道病毒开始活跃等问题，哮喘的发病率明显增多。也许很多人没有注意到，过敏性鼻炎和哮喘很多时候存在“共生”关系，哮喘会合并过敏性鼻炎，而反复的严重过敏性鼻炎发作以后，病人慢慢会出现咳嗽和气喘。 专家指出，哮喘和过敏性鼻炎是“同一气道，同一疾病”，有鼻炎的哮喘病人，两个病要联合治疗。而对于家长关心的激素长期使用是否会上瘾，什么时候才能停药等问题，记者采访了相关专家。 控制过敏性鼻炎 南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科主任王秋萍介绍：“流行病学研究资料显示，40％的过敏性鼻炎患者伴有哮喘。哮喘会合并过敏性鼻炎，有些患者鼻子看上去没事，就是喘。但你如果给他们做鼻子的检查，会发现很多患者鼻子其实有炎症。过敏性鼻炎是哮喘发病及难以控制的部分原因。而反复的严重过敏性鼻炎发作以后，慢慢病人会出现咳嗽和气喘，有过敏性鼻炎比没有过敏性鼻炎发展成哮喘的可能性要高4至5倍。” “气道开始于鼻子，止于肺，因此过敏性鼻炎和哮喘不是独立的问题。过敏性鼻炎还常常伴有慢性咳嗽、慢阻肺等下气道慢性炎症性疾病。大量研究证明，有效控制过敏性鼻炎可明显改善下气道炎症，使哮喘控制获益，哮喘的发作率和急诊率可明显减少。”王秋萍主任介绍。 然而现实中，过敏性鼻炎和哮喘的就诊在临床中分属二科，前者属耳鼻咽喉科，后者属内科或呼吸科。不少哮喘患儿的过敏性鼻炎往往被漏诊。浙江大学医学院副院长、浙江呼吸疾病研究所所长沈华浩教授指出，哮喘与鼻炎关系密切，哮喘患者中有60％~78％合并过敏性鼻炎。而在实际临床中，呼吸科医师认为过去1个月中接诊的哮喘患者中仅20％~30％合并过敏性鼻炎，可见哮喘患者中过敏性鼻炎的诊断仍未得到呼吸科医师足够的重视。 今年的中华医学会呼吸病学年上，中国工程院院士钟南山教授指出，上-下气道慢性炎症性疾病涉及鼻炎、哮喘等常见病、多发病，在临床上分属于呼吸科、儿科、耳鼻咽喉科、变态反应科、皮肤科和消化科。由于专科医师更多关注本专科疾病的表现与诊断，常常忽略该类疾病在其他部位的表现和处理，极大地影响了各科医师对这类疾病的全面认识和系统管理。 中华医学会呼吸学分会哮喘学组牵头召集呼吸科、耳鼻咽喉头颈外科、儿科、变态反应科等相关领域专家，结合国内外最新的循证医学依据，制订了《上一下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》，旨在帮助首诊医师对于上一下气道慢性炎症性疾病作出正确诊断及合理处理，以提高疗效、避免重复用药、减少药物不良反应和患者的经济负担。 哮喘缓解期也要规范治疗 在谈及哮喘控制时，沈华浩教授指出：“哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。重视缓解期的规范治疗，对于提升我国哮喘控制率具有重大意义。” 许多家长并不知道哮喘需要系统的、长期的治疗，在孩子哮喘发作时很紧张，会赶紧上医院用药治疗；平时不发作的时候由于没什么症状，所以也就不给孩子用药。殊不知，这种不规范的治疗起不到长期稳定病情的效果，也是孩子哮喘反复发作的原因。事实上，有20%-30%的患儿没有系统治疗，结果一碰到诱发因素，孩子的哮喘又重新发作。而哮喘每发作一次就会对肺功能造成一次损伤，长此以往，肺功能的损害就不可逆转，最终发展为成人哮喘，成为终身疾病。 吸入激素是缓解期的首选治疗，而吸入激素与长效b2受体激动剂（ICS/LABA）复合制剂具有协同抗炎和平喘作用，减少了大剂量ICS和单独使用LABA的不良反应，尤其适合于中-重度持续哮喘患者的长期维持治疗，也可用于缓解期治疗。 对儿童哮喘病人的治疗，很多家长担心用药会上瘾不能停药，对皮质激素特别是对吸入的皮质激素，谈激素色变，那么治疗到什么情况，孩子才可以停药？ 现任中华医学会儿科分会主任委员，原北京儿童医院院长申昆玲教授介绍，哮喘严格来说是不能断根的，因为它和遗传、基因有关系。但在临床控制症状是可能的，加强治疗80%可以临床治愈。大概15%的病人可以完全停药。 什么时候才能停药？申昆玲教授指出：“现在我们只能够在专门的医院观察做气道反应性检测，气道慢慢降下来，降到正常就可以停药，或者是原来气道反应性很高，稍微刺激就出现气道收缩。但是治疗相当一段时间，气道反应性已经降得很低，虽然还没有达到正常，观察起码3个月，没有症状了，跑步也不喘了，药可以减下来。”孩子要是哮喘控制得好，一到发育期（男孩女孩都是），随着身体的改善，80%会明显好转。 申昆玲教授指出，现在心血管病、高血压病、糖尿病等慢性病，大家都接受要长期坚持服药，但目前哮喘暂时还没有明确的生物标准，实际上哮喘治疗最成功的方法是预防和坚持。事实上，发作时才治疗是下策，不让它发作是上策。如果确诊后坚持用药症状不发作了，药不要一下子停，可以慢慢减量。 至于激素的副作用问题，她认为，家长的担心根本没有必要，一般来说，现在常用的吸入性皮质激素大概要增加到常用剂量的四五倍以上才有可能不安全。但他同时提醒说，对于吸入治疗的剂量，需要遵医嘱规范操作进行。 咳嗽变异性哮喘常被误诊 在呼吸科门诊中，慢性咳嗽的患者最为常见，而32.6%的慢性咳嗽是由咳嗽变异性哮喘引起的，这些患者往往被诊断为支气管炎或慢性咽炎而延误了规范治疗，部分咳嗽变异性哮喘患者可数年后出现喘息、呼吸困难症状，发展为典型哮喘。 中华医学会呼吸病学分会副主任委员，上海交通大学附属第一人民医院呼吸科学科带头人周新教授介绍：“这些患者的主要症状以夜间咳嗽为主，但是，抗生素或者止咳药治疗对他们均不起效，而使用治疗哮喘的药物，症状反而缓解。这部分患者需要让专科医生进行诊断，早期、长期吸入激素可能有助于预防咳嗽变异性哮喘向哮喘发展。咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，部分咳嗽变异性哮喘患者合并鼻炎症状，因此，制定治疗方案时应体现联合治疗的思路和方法。”