激光手术矫正视力对眼睛到底有没有伤害？

	这是自从选了我这个专业以后亲戚朋友提问频率最高的问题了 一样先问一个问题，你对伤害的定义是什么？ 我对伤害的定义是 任何破坏眼睛自身免疫系统，或造成眼部组织损伤，并不可逆不可完全愈合的创伤。 如果你指的是这方面的损伤，答案是绝对肯定的。 要讨论这个问题，首先要了解的是激光手术是个什么。准确的说激光手术在过去几十年发生了巨大的技术进步和改变，假设题主提到的是最近几年最火的激光手术LASIK（全称Laser Assisted in situ keratomileusis）它的工作原理如下图所示 Mobile Site Preview 图片中眼球上部的透明弧形结构就是我们的角膜。这是一层透明的组织，为我们的眼睛提供了大概75%的折射度数。 再说近视，是因为眼球过长，导致无限远处的平行光通过角膜晶状体聚焦之后焦点落在视网膜前面。 而激光手术的原理就是：通过使用激光除去一部分角膜基质，减少角膜产生的折射度数，从而让焦点落回视网膜，呈现一个清晰的图像。 如图所示， 1 显示的是激光手术前的健康角膜 2，3，4图是利用激光在角膜上横着切开一个“flap”（图中右边圆形透明的那一片）暂且可以理解为好像在西瓜上切出来的一片圆形盖子，但并不完全切断，通过瓜皮连着（…什么比方= = 图5就是手术中最重要的部分，利用激光去除一部分角膜基质（stroma） 最后在把第一步中横切开的“盖子”盖回角膜（图7，8）手术到这里就完了。 那么这过程中有什么好处和潜在问题呢？（于是现在终于可以回到题主所提的问题了） 好处是，通过越来越精确的数据控制和技术提高（比如冷激光的运用，减少了激光发热对角膜剩余组织的伤害等等）完成一个LASIK手术的时间很短，局部麻醉后病人并无痛感，以及手术后角膜度数的控制非常精准。 潜在问题在我看来主要存在以下几点： （潜在问题是指：大多数人手术完成后不会有这些问题，但是在激光手术中是有以下问题出现的，所以这部分风险也应该考虑在内） 1. 角膜不完全愈合导致的前面提到切开的“盖子”脱落、变形的风险： 1.1%到2.0%发生在围手术期 (Melki & Azar, 2001)，而“手术后多少年之后脱落风险降低至今未知，据我们所知，外力创伤导致的角膜瓣褶皱最长时间的case是手术后7年”（Ursea & Feng, 2010) 2. 病人在手术后出现角膜变形，圆锥角膜（ectasia）的风险 23/4027 只眼睛，也就是0.57%，在做手术7年后（Spadea, et al., 2012) 3. 并不是100%确定的术后视力准确性： 其中包括由角膜“central island”造成的眩晕，重影，视力波动 (Melki & Azar, 2001) 4. 眼睛受到外部压力的创伤风险（这里所指的是很多人问到的“被打了一拳”这样的大力撞击而并非揉下眼睛） 真实case来自Ursea & Feng,（2010)，这个报告中，一个做完LASIK后6年的病人因为被打了一拳角膜瓣脱落，幸运的是医生及时帮他重做的手术最后他的视力救回来的很完美。 5. 术后愈合期间的感染发炎风险 6.手术愈合期间表皮细胞增生到角膜基质的手术创面中间造成影响视力风险 0.92%直接来自第一次手术后，1.7%发生在再次掀开角膜瓣进行二次手术时 7. 干眼症（普遍存在的术后问题，不算病理性，一般情况下可以通过人工泪水解决，但是严重的个例会影响正常生活） 12.50%~35.29% （术后六个月）其中的比例差别来自于不同的切开角膜瓣的方向 其中最严重的第1、2和6点是可以致盲的，发展到后期唯一的解决方法是角膜移植。 令我惊讶的是，许多选择激光手术的人并不知道知道： 在步骤2，3中切开的角膜瓣，在最后一步盖回去之后是不能完全愈合的，愈合的只是角膜的表皮细胞，中间大面积的角膜基质只是贴在一起而已。 也就是说，假设你的角膜是前面举例中那个切开了一个盖子的西瓜。切开的盖子最后盖回去之后，只有瓜皮和原来西瓜的瓜皮长合在了一起，中间红色的瓜瓤部分只是互相贴着而已。 于是我曾经在百度知道上看到有妹子提到“做完激光手术以后卸妆的时候摸到自己的黑眼珠前面有一片好像隐形眼镜一样的薄片，用手一撕可以撕离开，请问这是眼睛的正常结构吗？”这样的问题…（原问题在这里眼科医生，做过近视激光手术的又爱化妆的女生快来快来，帮帮我！！！我因为卸妆，卸妆油不小心擦进了眼睛 于是各位认真的听讲的小朋友就知道，这很可能就是那片没长好的角膜瓣，因为正常角膜结构中是没有这层“膜”的。 所以说，好多伙伴要求我给的“应不应该做手术的个人意见”，我的态度是：权衡你做手术的风险和做手术所能得到的好处，以及考虑手术是否是唯一途径，只要有其他方式可以解决，就不要考虑手术。 所以对不同的人，不同的职业需求，不同的眼镜度数…答案是不同的。 举两个栗子゜∀゜ノ A先生是一位演员。平时视力精确度要求不高，只需要看清正常生活中手机电脑中等大小字号。600度深近视，框架镜片很厚，影响职业形象。而且由于对某些隐形眼镜敏感或者眼部健康问题完全不能戴隐形眼镜（我们叫做Contact Lens Intolerance， ps.这种个例是极少的） B小姐是一名医生，300度近视，职业中为病人做手术要求不容损伤的视力。B小姐嫌戴眼镜很不方便，不好看，没有尝试过隐形眼镜。 在我看来： A先生有很强烈的不戴眼镜的需求，而且其他方式无法满足这一需求。在完全了解可能的手术风险后是可以选择做手术的； B小姐做手术承担的风险远远大于可以得到的“生活中方便点”这一好处，于是我的建议很简单，去配一副合适的隐形眼镜吧*￣∇￣ 或者OK角膜塑形镜也是不错的选择 ′▽｀ 以上 Reference（参考文献）： - Spadea, L., Cantera, E., Cortes, M., Conocchia, N. E., & Stewart, C. W. (2012). Corneal ectasia after myopic laser in situ keratomileusis: a long-term study. Clin Ophthalmol, 6(7), 1801-1813. - De Paiva, C. S., Chen, Z., Koch, D. D., Hamill, M. B., Manuel, F. K., Hassan, S. S., ... & Pflugfelder, S. C. (2006). The incidence and risk factors for developing dry eye after myopic LASIK. American journal of ophthalmology, 141(3), 438-445. - Ursea, R., & Feng, M. T. (2010). Traumatic flap striae 6 years after LASIK: case report and literature review. J Refract Surg, 26(11), 899-905. - Gimbel, H. V., Penno, E. E. A., van Westenbrugge, J. A., Ferensowicz, M., & Furlong, M. T. (1998). Incidence and management of intraoperative and early postoperative complications in 1000 consecutive laser in situ keratomileusis cases. Ophthalmology, 105(10), 1839-1848. - Melki, S. A., & Azar, D. T. (2001). LASIK complications: etiology, management, and prevention. Survey of ophthalmology, 46(2), 95-116. 12