2018年执业药师职业资格考试《药学综合知识与技能》真题及详解一、最佳选择题(共40题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意)1.在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，核对患者目前的整体用药情况，避免漏用药物、重复用药、剂量错误和不良药物相互作用等，以保证患者用药安全的药学服务过程，属于()。A.药物重整B.处方审核C.药物利用评价D.药学干预E.处方点评【答案】A【解析】药物重整是指在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前的整体用药情况（包括处方药、非处方药、营养补充剂等）与医嘱是否一致，以保证患者用药安全的过程。其目的是获取和确认患者的既往用药史，消除故意的/非故意的处方不一致，做好用药评估，预防医疗过程中的药品不良事件，避免漏服药物、重复用药、剂量错误和药物相互作用等。2.患者，男，65岁，临床诊断：2型糖尿病、周围神经病变、冠心病。处方：美托洛尔缓释片475 mg qd po单硝酸异山梨酯缓释片10 ng qd po瑞格列奈片1 ng tid po阿卡波糖片50 mg tid po甲钴胺片0.5 ng tid po药师对该处方的审核和分析，正确的是()。A.选用美托洛尔缓释片不合理B.单硝酸异山梨酯缓释片用量不合理C.瑞格列奈片用量不合理D.选用阿卡波糖片不合理E.甲钴胺片用量不合理【答案】B【解析】用于冠心病，单硝酸异山梨酯普通片20mg,bid;缓释片40~60mg,qd。因此单硝酸异山梨酯缓释片用量不合理。3.患者，男，40岁，无基础疾病，拟行甲状腺切除术，术前半小时使用头孢噻肟钠预防感染。对该用药的评价，正确的是()。A.不宜选用头孢噻肟钠，应选用头孢唑林钠B.不宜选用头孢噻肟钠，应选用青霉素钠C.不宜在术前半小时，应在术中用药D.不宜在术前半小时，应在术后用药E.不必使用抗菌药物，属无指征用药【答案】E【解析】甲状腺切除术为1类手术切开，为无菌切开。且无基础疾病，所以不必使用抗菌药物。4.患者，男，16岁，因急性细菌性扁桃体炎使用青霉素钠治疗，用药前进行青霉素皮试。关于青霉素皮试液浓度和给药方法的说法正确的是()。A.浓度5000U/ml,皮内注射0.1mlB.浓度5000U/ml,肌内注射0.1mlC.浓度500U/ml,皮内注射0.1mlD.浓度500U/ml,肌内注射0.1mlE.浓度500U/ml,皮内注射1ml【答案】C【解析】《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，青霉素皮试液浓度500Uml,皮内注射0.1ml。5.患者，女，69岁，近一个月出现入睡困难，白天有头昏，疲倦等不适感，尝试非药物治疗无改善，推荐的药物治疗方案是(A.唑吡坦5 ng po qnB.苯巴比妥100 mg po qnC.地西泮5 mg po qnD.氯硝西泮2 mg po qn【答案】A【解析】唑吡坦属于非苯二氮革类药物，仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。该类药物半衰期短，次日残余效应被最大程度降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险低，目前被推荐为治疗失眠的一线药物。B项，传统应用的催眠药如巴比妥类和水合氯醛等现已被苯二氨草类和一些安全性更高的新型催眠药所取代。CDE三项属于苯二氮氨草类药物，不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意跌倒风险。6.对半衰期短的药物，为了减少血药浓度波动，可采取的方法是()。A.延长给药间隔B.缩短给药间隔的同时减少单剂量C.增加给药剂量D.减少给药剂量E.增加给药剂量的同时延长给药间隔【答案】E【解析】对半衰期短的药物，为了减少血药浓度波动，可增加给药剂量的同时，延长给药间隔，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效血药浓度。7.可引起嗜酸性粒细胞增多的药物是(A.氯苯那敏B.碳酸氢钠C.坎地沙坦D.头孢氨苄E.地塞米松【答案】D【解析】头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素的应用可以导致嗜酸性粒细胞增多。8.患者，男，46岁，因类风湿性关节炎长期使用免疫抑制剂，近日因出现发热、咳嗽、咳痰入院，经病原学检查，诊断为侵袭性肺曲霉病，临床欲使用伏立康唑治疗。患者同时合并肝功能不全，Child-Turcotte Pugh(CTP)评分为13分(CTP3级)。根据CTP评分结果，药师的用药建议是A.该患者重度肝功能不全，不建议使用伏立康唑B.该患者轻度肝功能不全，伏立康唑维持剂量不变C.该患者轻度肝功能不全，伏立康唑维持剂量减少25%D.该患者中度肝功能不全，伏立康唑维持剂量减少50%E.该患者中度肝功能不全，伏立康唑维持剂量减少75%【答案】A【解析】CTP评分结果：总分5~6分为CTPA级或轻度肝功能不全，7~9分为CTPB级或中度肝功能不全，10~15分为CTPC级或重度肝功能不全。该患者CTP13分，属于重度肝功能不全。肝功能不全的患者，根据CTP评分调整剂量：①对于未经研究的药物，属于肝功能CTPA级的患者用正常患者50%的维持剂量。②对于肝功能CTPB级的患者用维持剂量的25%，且根据药效和毒性调整剂量。③对CTPC级患者应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。伏立康唑属于唑类抗真菌药，可引起药源性肝脏疾病。因此，不建议该患者使用伏立康唑进行治疗。9.根据英国Cochrane中心联合循证医学和临床流行病学专家共同制定的循证医学证据分级标准，未经严格论证或评估的专家意见在循证医学评价中的证据级别属于(）。A.1级B.2级C.3级D.5级E.4级【答案】D【解析】证据级别分别是：1a:同质RCT的系统评价。1b:单个RCT的系统评价（可信区间窄）。1c:全或无病案系列。2a:同质队列研究的系统评价。2b:单个队列研究（包括低质量RCT,如随访率<80%)。2c:结果研究，生态学研究。3：同质病例对照研究的系统评价。3b:单个病例对照研究的系统评价。4：病例系列研究（包括低质量队列和病例对照研究）。5：基于经验未经严格论证的专家意见。10.患者，男，67岁，慢性咳喘20余年，现因哮喘急性发作就诊，首选的药物是()。A.氨茶碱片B.二羟丙茶碱片C.沙丁胺醇气雾剂D.异丙托溴铵气雾剂E.布地奈德溶液【答案】C【解析】哮喘急性发作首选的药物是短效B2受体激动剂(SABA),如沙丁胺醇、特布他林，首选吸入给药。11.患者，男，80岁，临床诊断为前列腺增生，给予多沙唑嗪治疗。药师对该患者的用药指导，正确A.每日服用一次，定期监测血糖，防止发生低血糖反应B.睡前服用，定期监测肝功能C.睡前服用，注意监测肾功能D.睡前服用，起床站立时应缓慢，预防体位性低血压E.清晨服用，注意监测血压，预防体位性低血压【答案】D【解析】服用特拉唑嗪、多沙唑嗪等药物后，可引起体位性低血压。服用后，患者由卧位坐起，或由坐位站起等从低位向高位的转换动作时均应缓慢，动作不能突然。多沙唑嗪治疗良性前列腺增生症的用法用量：日剂量4~8mg,qn,睡前。12.患者，男，57岁，化验结果：TC4.6mmol/L(参考值<5.2mmol/L),TG11.0mmol/L(参考值056~1.70 mmoL/L),血尿酸508mo/L(参考值<420umol/L)。应首选的调脂药物为(）。A.烟酸B.考来烯胺C.非诺贝特D.依折麦布E.普罗布考【答案】C【解析】由题意可知，该患者TC正常，TG高，血尿酸高，提示为高三酰甘油血症，故首选贝特类。13.患者，男，70岁，外出登山途中突然出现胸前区疼痛，疼痛放射至左肩，休息2分钟后缓解，立即急诊就医。查体：血压150/95mmHg,心率55次min。化验结果：TC5.0mmo/L,TG1.78mmo/L。结合心电图检查结果，临床诊断为稳定型心绞痛。该患者不宜选用的药物是A.比索洛尔B.阿司匹林肠溶片C.依那普利片D.阿托伐他汀钙片E.硝酸甘油片【答案】A【解析】比索洛尔属于β受体阻断剂，可抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压。故有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。该患者心率55次/min,存在严重心动过缓，应禁用比索洛尔。14.患者，男，80岁，患有高血压、2型糖尿病、前列腺增生，近日出现暂时性尿失禁症状，怀疑与其服用的药物有关。复核其使用的药物，可能造成其尿失禁的药物是()。A.二甲双胍B.非那雄胺C.依那普利D.珍菊降压片（含氢氯噻嗪）E.消渴丸（含格列本脲）I答案】D【解析】珍菊降压片中含氢氯噻嗪，为利尿剂，可导致患者出现暂时性尿失禁。15.患者，女，21岁，近半年来食欲亢进，多汗，体重明显减轻，伴有乏力、心悸。就诊查体见双手震颤，心率104次/分，化验结果：血清促甲状腺素(TSH)<01mUL,FT3、FT4明显升高，肝肾功能基本正常，白细胞计数正常，诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗方案是()。