2015年口腔执业医师资格考试《临床医学综合》真题精选及详解一、A1/A2型题1.体温在39℃以上，24小时内波动<1℃，这种热型为(A.弛张热B.间歇热C.稽留热D.波状热E.回归热【答案】【解析】稽留热是指体温恒定地维持在39℃~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.能直接作用于体温调节中枢的物质是(A.白细胞致热源B.细菌毒素C.抗原抗体复合物D.坏死物质E.病毒【答案】A【解析】白细胞致热原属于内源性致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。可以通过血一脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，使产热增多，散热减少。B、C、D、E项均为外源性致热源，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源引起发热。3.一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是(A.稽留热B.波浪热C.间歇热D.回归热E.弛张热【答案】E【解析】体温在39%以上，24小时内波动范围大于2℃，体温最低时仍高于正常，符合弛张热特点。4.患者，女，7岁，持续发热一周，体温可达39.6℃~40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于(A.波浪热B.间歇热C.稽留热D.弛张热E.不规则热【答案】0【解析】一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。5.外源性致热原的特点，正确的是()。A.分子量较小B.其致热原性可被蛋白酶类所破坏C.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞D.直接作用于体温调节中枢E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄【答案】【解析】引起传染性发热的生物病原体或其产物，称为外源性致热原。致热原细胞被激活后所形成并释放的致热原称为内源性致热原(EP),为不耐热的小分子蛋白质，致热作用容易被破坏，当P到达下丘脑后，使下丘脑释放某些介质，使体温调定点上移引起发热，这些介质称为中枢发热介质。外源性致热原不能通过血脑屏障，可激活血液中中性粒细胞和单核细胞。6.直接作用于体温调节中枢引起发热的是()。A。病原体产生的外源性致热原B.病原体产生的内源性致热原C.白细胞产生的内源性致热原D.白细胞产生的外源性致热原E.白细胞及病原体产生的代谢产物【答案】C【解析】白细胞致热原属于内源性致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。可以通过血一脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，使产热增多，散热减少。注意B项为易混淆项。7.稽留热最常见的疾病是()。A.肺结核B.大叶性肺炎C.急性肾盂肾炎D.疟疾E.胸膜炎【答案】【解析】稽留热指体温恒定地维持在39℃~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。8.不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热源发挥作用的致热源是()aA.肿瘤坏死因子B.嗜酸性粒细胞C.病原微生物D.干扰素E.白介素-1【答案】【解析】白介素、肿瘤坏死因子和干扰素均为内源性致热源，可通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的调定点。病原微生物属于外源性致热源，不直接作用体温中枢，而是激活单核巨噬细胞产生内致热源作用体温中枢引起发热。9.紫癜与充血性皮疹的主要区别是()。A.颜色的不同B.形态不同C.按压后是否退色或消失D.是否高起皮肤表面E.是否有皮肤脱屑【答案】【解析】皮肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。皮疹加压时可褪色或消失。10双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于()。B.再生障碍性贫血D.血小板减少E.特发性血小板增多症【答案】A【解析】过敏性紫癜的皮肤紫癜特点为四肢或臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）紫癜，可伴有痒感，关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。11.女，16岁，因食过多橘子造成血中胡萝卜素增高，患者出现的皮肤黏膜黄染，首先常见于()。A.手掌、足底B.巩膜C.口腔黏膜E.耳后【答案】A【解析】食过多橘子、南瓜等均可造成血中胡萝卜素增高，超过2.5g儿时，可使皮肤黄染，黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染，血中胆红素不高。12.双肺满布湿啰音多见于(A.肺结核空洞B.支气管扩张C.支气管肺炎D.肺淤血E.急性肺水肿，严重支气管肺炎【答案】E【解析】湿啰音满布双肺一一急性肺水肿，严重支气管肺炎。两侧肺底湿啰音一一心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性湿啰音一一局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。细小湿啰音一一支气管炎或细支气管炎。13.胸膜摩擦音听诊的时相特点为()。A.吸气初期B.吸气中期C.吸气末期D.呼气末期E.呼吸两相【答案】C【解析】胸膜摩擦音是当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时随呼吸可出现的音响。胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末或呼气初最清楚，屏气时消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。其很少在肺尖部听及，可随体位的变动消失或复见。胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。14.大叶性肺炎实变期不应出现的体征是()。A.胸膜摩擦音B.肺部叩诊浊音C.气管向健侧移位D.可听到湿啰音E.可听到支气管呼吸音【答案】C【解析】大叶性肺炎实变期，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。肺组织实变，无肺不张，故无气管移位。15.对于啰音的描述，不正确的是(A.音调较高B.持续时间较长C.吸气时也可听到D.呼气时更为明显E.部位较固定【答案】E【解析】喝音是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变，按性质的不同可分为干啰音和湿啰音。干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音，其为一种持续时问较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易交换，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。16.下列情况可引起语音震颤增强，除了()。A.大叶性肺炎B.肺梗死C.肺内大空腔D.大量胸腔积液E.肺脓肿【答案】D【解析】语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定，一般来说，发音强、音调低、胸壁薄以及支气管至胸壁距离近者语音震颤强，反之则弱，此外，语音震颤在两侧前后的上胸部和肩胛间区及左右胸骨旁第、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。语颤增强见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等：②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。语音震颤减弱或消失常见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿：②支气管阻塞，如阻塞性肺不张：③大量胸腔积液或气胸：④胸膜高度增厚粘连：⑤胸壁皮下气肿。17触诊时语音震颤增强最常见于()。A.大叶性肺炎B.胸壁皮下气肿C.上腔静脉阻塞综合征D.支气管肺炎E.慢性支气管炎【答案】A【解析】18.正常肺部叩诊音为(A.鼓音B.过清音D.清音E.实音【答案】D【解析】正常胸部叩诊为清音。由于肺上叶的体积较下叶小，含气量较少，且上胸部的肌肉较厚，故前胸上部较下部叩诊音相对稍浊：因右肺上叶较左肺上叶为小，且惯用右手者右侧胸大肌较左侧为厚，故右肺上部叩诊音亦相对稍浊：由于背部的肌肉、骨骼层次较多，故背部的叩诊音较前胸部稍浊：右侧腋下部因受肝脏的影响叩诊音稍浊，而左腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，又称Traube'S鼓音区。19.患者，男，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为(A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D.右侧张力性气胸E.肺气肿【答案】D【解析】青年男性，突发右侧胸痛，气促，大汗淋漓，且有活动作为诱因，应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。20.正常青年人胸部不会出现的叩诊音是(A.清音B.浊音C.实音D.鼓音E.过清音【答案】【解析】正常肺组织叩诊音是清音：肝脏、心脏部位的胸部叩诊时可出现浊音以及实音：在胃泡区叩诊为鼓音。过清音见于肺气肿时，是一种病理状态，正常青年人胸部不会出现此音。21.胸部触诊语音震颤减弱的是()。A.肺脓肿B.肺梗死C.阻塞性肺气肿D.空洞型肺结核E.支气管肺炎【答案】【解析】语音震颤的强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。阻塞性肺气肿时肺泡内含气量过多，语音震颤减弱或消失。肺脓肿与空洞型肺结核产生肺内空腔，肺梗死与支气管肺炎有炎症浸润，利于声波传导，语颤增强。22.双肺满布湿啰音见于(A.支气管哮喘B.支气管扩张C.肺结核D.急性肺水肿E.支气管肺炎【答案】D【解析】肺部局限性湿啰音，仅提示该部的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿啰音多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等。如两肺野布满湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管炎。23.吸气性呼吸困难常见于(A.慢性支气管炎B.气管异物C.支气管哮喘D,肺炎球菌肺炎E.阻塞性肺气肿【答案】【解析】肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致的缺氧和（或）二氧化碳潴留引起，临床上分为吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物。呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉孪或炎症）所致。常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。24.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于()。A.肺结核B.肺脓肿C.肺栓塞D.二尖瓣狭窄E.Wegener肉芽肿【答案】0【解析】二尖瓣狭窄，肺静脉压力升高，肺循环与支气管循环之间形成侧支，在支气管黏膜下层形成支气管静脉曲张，此种血管破裂，咯血量常较多。25.语音震颤减弱见于(A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.空洞性肺结核E.阻塞性肺不张【答案】【解析】