2014年口腔执业医师资格考试《临床医学综合》真题精选一、A3A4型题固定题干1.（共用题干）患者，男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm,表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。1.检查心脏时可能发现(A.心尖冲动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音2.该患者心音可有以下变化，除了()。A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性固定题干2.（共用题干）患者，女，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率0次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。1.该病例最适当的诊断应为(A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病2.为明确诊断首选的检查是(A.胸部X线检查B.心电图检查C动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E血胆固醇和甘油三酯测定3.主要治疗措施应为(A控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E给子利尿剂和强心剂4.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是(A.胸X线B.心电图C动脉血气分析D.肺功能E.胸腔B超5.假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析Pa026.7kPa(50mmHg),PaC0210.7kPa(80mmHg),此时首先考虑的并发症为()。糙A.ARDSB.脑出血C肺性脑病D.感染中毒性脑病E脑栓塞固定题干3.（共用题干）患者，男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。1.除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是()。A.自发性气胸B.肺梗死C肺炎链球菌肺炎D.肺结核E膈神经麻痹2.体检应注意有无(A.右上腹肌紧张B.上腹部压痛C肺肝浊音界D.肺部呼吸音E.肠鸣音3.首选的治疗药物是(A解热镇痛药B.庆大霉素C.青霉素D.头孢他啶E.胃肠道解痉剂固定题干4.（共用题干）患者，男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。1.该患者首先考虑的诊断是()。A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死2.此时最有助诊断的辅助检查是(A.超声心动图B.胸部X线C.心电图D.心肌酶谱E.CT3.首选的治疗方法是(A.硝酸甘油静脉点滴B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.卡托普利口服4.[假设信息]该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是(A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E梗死后再发心肌缺血固定题干5.（共用题干）患者，男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：1、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB呼200U.1.诊断为()。A急性心包炎，肺部感染B.急性前侧壁心肌梗死C扩张型心肌病、心力衰竭D.风心病二尖瓣关闭不全E.风心病二尖瓣狭窄2.对此患者心律失常的治疗应首选(A.普罗帕酮B.维拉帕米D.利多卡因E.苯妥英钠固定题干6.（共用题干）患者，男，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。1.该患者最可能的疾病是()。A.胃癌B.胰腺癌C.消化性溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎2.患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是()A.急性胰腺炎并发出血坏死B.胰腺癌并发肠梗阻C.胃癌并发幽门梗阻D.消化性溃疡并发急性穿孔E急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎3.如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是()。A.腹肌紧张B.腹壁柔韧感C肠鸣音亢进D.肝浊音界消失或缩小E.莫菲征阳性4.为确诊应选择的检查手段是()。A.血清淀粉酶测定B.癌胚抗原测定C.胃镜检查D.腹部X线平片E.中腹部8超固定题干7.（共用题干）患者，女，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验Pt35×109L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。1.下列体征支持TP诊断的是(A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.面部蝶形红斑C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E脾脏不大2.下列支持TP诊断的实验室检查是()。A.凝血时间延长B.血块收缩良好C抗核抗体阳性D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多3.该患者的首选治疗是(A糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑固定题干8.（共用题干）患者，女，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP20/60mmHg:无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。1.初步诊断最可能是()。A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎2.确诊主要根据(A.颈部CTB.血T3、T4值C.甲状腺B超D.颈部X线检查E.MRT固定题干9.（共用题干）患者，男，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm,体重75kg,BPI8.7/12.3kPa(140/92mmHg),心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖(FPG)6.5mmol/L(117mg/d),餐后2小时血糖(2HPG)12mmol/L(216mg/d)1.为明确诊断，下一次最需要做的检查是(AEKG,以确定有无冠心病B.头部CT,以确定有无脑梗死C.肾功能D.再验血糖，或考虑作0GTTE.检查下肢神经传导速度2.本例最适宜考虑用的药物是(A.甲磺丁脲B.格列本脲D.二甲双胍E.卡托普利固定题干10.（共用题千）患者，女，58岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压l45/90 nmHg,心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8 mmol/L,餐后2h血糖10.6 mmol/L,血尿素氮6.2mmo/L,血肌酐92.5mmo/L。尿常规检查尿糖50mmol/L,蛋白阴性。1.为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是(A.尿酸化功能试验B.尿相差显微镜检C肌酐清除率D.尿微量白蛋白E.24小时尿蛋白定量2.糖尿病治疗应选择(A磺脲类降血糖药加量B.双肌类降血糖药C.a.葡萄糖苷酶抑制剂D.噻唑烷二酮类E胰岛素固定题干11.（共用题干）患者，男，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBCI5~20/HP,RBC5~10/HP.1.该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为(A.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害B.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层，繁殖起炎症溃疡C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应2.该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果？()A病情加重，出现肠穿孔B.发生肠出血C转为慢性菌痢D.发生癌变E.合并败血症固定题干12.（共用题干）患者，男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16/10.7kPa(120/80mmHg),失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。1.病变的部位可能是(A.左侧大脑前动脉B.右侧大脑前动脉C.左侧大脑中动脉D.右侧大脑中动脉E椎一基底动脉2.病变的性质是(A.脑出血B.脑栓塞C脑肿瘤D.脑血栓形成E蛛网膜下腔出血3.应选择治疗方法是(A.调整血压B.溶栓治疗C.应用止血剂D.手术治疗E脑保护剂固定题干13.（共用题干）患者，男，56岁。心房颤动，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。1.可能的诊断是(A.脑动脉瘤B.脑血栓形成D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作2.主要累及的血管是(A基底动脉系B.椎动脉系C颈内动脉系D.大脑后动脉E.大脑前动脉3.最适宜的预防治疗是()。A.阿司匹林B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸钠D.胞二磷胆碱E.降纤酶固定题干14.（共用题千）患者，男，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg,尿量减少。1.该患者的休克状态应属于()。A.休克前期B.中度休克D.暖休克E.冷休克2.目前不宜马上进行的检查是(A.血常规B.腹腔穿刺C静脉肾盂造影D.中心静脉压测定E测定二氧化碳结合力3.首先考虑的治疗措施为(A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查C迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E滴注利尿剂改善肾功能固定题干15.（共用题千）患者，男，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg,全腹压痛，无反跳痛，无尿。1.首先考虑的诊断是()。A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E过敏性休克2.首选的治疗措施是(A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液D.利尿剂改善肾功能E应用抗生素固定题干16.（共用题千）患者，男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏2次/分，血压9060mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH20(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓，血pH为7.32。1.该患者的情况是()A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱2.其循环系统的病理生理改变是()。A.心功能不全B.血容量相对过多C.血容量严重不足D.容量血管过度收缩E.以上都不是3.应采取的最有效的措施是()。A.应用收缩血管药物B.补充血容量C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物固定题干17.（共用题干）患者，男，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏28次/分，血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。1.本病可诊断为（念）。A.芽孢菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠杆菌性蜂窝织炎D.梭状芽孢杆菌感染E变形杆菌感染2.治疗上不恰当的是(