傻傻分不清的“肚子痛”

	门诊上经常遇到这样的患者，“医生，我最近肚子痛，你给看看怎么回事？”。当进一步询问到底哪里痛时，有的人说是“胃痛”，有的人说是“腹痛”，还有的说的“小肚子痛”。甚至同一个部位，病人的表述都五花八门，很多时候要靠医生的经验辨别去引导病人的主述。今天就和大家一起来聊聊这有些傻傻分不清的“肚子痛”。 　　“肚子痛”的学问非常大，通常把我们的腹部分为9个部分，包括左右上腹部，左右侧腹部，左右下腹部，上腹部，中腹部以及下腹部，每一个部位都对应着不同的器官，因此不同地方的“痛”分别代表着不同的疾病。 　　右上腹是肝脏、胆囊所在的地方。如果右上腹痛，主要的病因有胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿等。 　　上腹部是胃、十二指肠所在的地方，上腹部疼痛、不适，主要病因有胃、十二指肠溃疡，心绞痛以及各种类型的胃炎或消化不良。 　　左上腹这里有胃、胰脏和脾脏。如果左上腹痛，主要的病因除各种胃病外，常见有胰腺疾病，胰腺炎往往腹痛剧烈，伴有恶心、呕吐、腹胀，常于酒后、高脂饮食、暴饮暴食后发生。 　　右侧腹主要有升结肠和右侧肾脏。这个部位的疼痛，可能提示升结肠方面的疾病、肾脏和输尿管结石。 　　中腹部的腹痛主要来源于小肠，如急性肠炎、肠梗阻等，常伴有腹泻或腹部移动性腹块。肠系膜疾病，如肠系膜血栓形成也常表现为中腹部疼痛。另外，铅中毒的病人，其中一个症状也是以肚脐周围为主的腹痛。 　　左侧腹这里有降结肠和左侧肾脏。左侧腹疼痛可能为降结肠疾病、肾脏和输尿管结石。 　　右下腹部疼痛，常源自于阑尾、结肠、输尿管、卵巢等，如阑尾炎、升结肠肿瘤、尿路结石、卵巢囊肿扭转等，可伴有发热、便血、腹部块物、血尿等症状。 　　下腹部这里主要脏器有子宫、膀胱和直肠。要注意子宫、膀胱和肠道疾病，比如盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直肠炎、膀胱和尿道结石与炎症等。 　　左下腹这里有乙状结肠、左侧输尿管、卵巢等。该区域不适，可能是乙状结肠炎症、男子精索炎、女子附件炎或宫外孕等。 　　看来，这 “肚子痛”的学问的确很大，估计很多人已经看得一头雾水。其实，作为非专业人士，我们也没必要全部掌握，但生活中常见的几个“肚子痛”的信号还是需要了解了解。 　　肠胃炎引起的腹痛：吃坏肚子，例如食物中毒，在饭后几小时开始肚子绞痛，接下来出现恶心、呕吐的症状称为「胃肠炎」拉肚子， 　　也有人是肚子痛后腹泻，下痢不止，称为「小肠大肠炎」。前者以胃、后者以大肠的发炎为主，主要因腐败的食物或细菌所产生的毒素，刺激肠胃道的发炎，除少数需到医院打点滴，通常在几天之内会好。 　　胃痛：胃或十二指肠发炎或溃疡引起的腹痛，痛点通常在肚脐上方，因胃酸分泌过多而引起十二指肠溃疡；吃点东西会改善，肚子饿时又痛，是典型的十二指肠溃疡病人。此外，有少数真正的胃痛是因胃癌而起，一定要做胃镜检查，找出确实原因，才不会延误病情。 　　胆结石：胆结石掉出来卡在胆囊管出不来，引起胆囊收缩，产生剧烈腹痛，痛点通常在上腹部，常令人以为是 胃痛，痛的时间通常是在饭后半小时至一小时；胆囊结石常常并发胆囊炎，阵痛会变成持续的痛，痛点在右上腹，且常合并明显的压痛。 　　胰脏发炎或胰脏癌：胰脏炎常见於胆结石患者，而三酸甘油脂高的患者血液浓稠，胰脏分泌的消化液不容易流到小肠内，引起胰液逆流，也会导致胰脏发炎。胰脏炎引起的腹痛通常是慢慢加剧，容易误以为胃胰脏癌也会引起类似胃痛的症状，尤其长在胰脏体部或尾部的癌症，常引起胃部甚至背痛，很多人以为是骨刺，等到病况加剧，才发现大事不妙。 　　肝癌末期：除了表面的包膜，肝脏并没有痛觉神经，因此肝癌通常不会痛，除非肝癌很大或末期，包膜被撑开，才会疼痛；或肝癌虽不大，但长在表面，也会在早期就会有胃痛的感觉。痛点通常在上腹部，持续性的痛。另一项常见的腹痛原因是肝癌破裂出血，多痛在右上腹部或右胸下部，有些人会痛到倒伏在地。 　　“肚子痛”是日常生活中最常发生的现象之一，突然发生且剧烈的腹痛往往会使患者本人甚至整个家庭非常紧张，以至于常常自己在家里胡乱地找些止痛药吞下或一到医院就要求医生马上打止痛针。事实上，这种做法不对。引起腹痛的原因有几十种之多，涉及内科，外科，妇产科等各个方面。盲目止痛是不正确的，有时甚至可能造成危险。这是因为，先止痛会给诊断带来很大的困难。有经验的外科医生根据明显的腹痛特点和简单的体格检查，对一些常见疾病（如阑尾炎，尿结石等）在几分钟之内就可明白八，九分。但如果在家服用止痛药后，医生则不能了解腹痛的本来特点（止痛药已使腹痛减轻或疼痛方式改变），以至给诊断和治疗带来困难。另外，使用止痛药容易掩盖病情，造成假象。有时本来病情恶化了，但由于用了止痛药，疼痛减轻了，表面上就表现为病情好转了，这样就掩盖了病情，甚至可造成生命危险。 　　再有，腹部的疼痛不可大意。对剧烈的绞痛或不明原因的持续疼痛，不要觉得忍一忍、用热水焐一焐就过去了，而要引起警惕，要及时去医院就诊。通常医生会让你做腹部B超、化验血常规、血生化等，必要时还应做整个腹腔的CT检查，帮助你看清“肚子痛”的真面目。