今年,会泽县保持打击欺诈骗保高压态势,通过开展医保基金专项整治行动,引导协议医疗机构合理检查、合理用药、合理治疗和合理收费,有效遏制了医保基金支出不合理增长势头。
会泽县针对监管对象多发、高发的违规行为特点,对县级以上大型医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等违规行为。对基层医疗机构,重点查处挂床住院、重复住院、门诊转住院、串换药品耗材诊疗项目等行为。对社会办医疗机构,重点查处虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。对协议药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买营养品、保健品、化妆品、生活用品等行为。对参保个人,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套取药品倒买倒卖等行为。
1-10月,全县城乡居民普通住院136228人,较去年同期减少8295人次,降幅为5.74%;医保基金支出47353万元,较去年同期减少7654万元,降幅为14.43%;县域内普通住院次均医疗费用为3586元,较去年同期减少357元,降幅为9.05%;建档立卡贫困人口普通住院64212人次,较去年同期减少11672人次,降幅为15.38%;医保基金支出21768万元,较去年同期减少5693万元,降幅为20.73%,有力维护了医保基金的持续健康发展。